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登録完了

手続用紙を郵送いたします。以下の欄に入力してください。

<ご注意>

証券会社へ株式をお預けのお客さまは、弊社でのお手続きはできません。
本ページでの送付用紙はお手続きにお使いいただけませんので、お取引のある証券会社へ直接ご連絡ください。
おなじ株主様で、かつおなじ手続用紙をご請求される場合のみ、「会社名」に複数社のご入力が可能です。
旧東京証券代行および旧日本証券代行で株主名簿管理を実施していた会社は、お手数ですが社名のあとに旧株主名簿管理人社名もご記入ください。
例：●●●株式会社（東京証券代行）

システムメンテナンスのため、日曜日23:56～月曜日6:00はご利用いただけませんので、ご了承ください。

必須は入力必須項目です。

必須会社名（所有株式の銘柄名）		手続用紙は会社（銘柄）ごとに必要となります。複数の会社（銘柄）の手続用紙が必要である場合、全ての会社名（銘柄名）を入力してください。
上場会社株式（特別口座）の手続用紙	口座振替申請書	部 <ご注意> 口座振替申請書をご選択された場合、配当金振込指定書は同時送付できません。ご入力いただいた場合は、郵送対象書類から除外いたします。口座振替が完了したのち、証券会社にて改めて配当金振込指定を行ってください。
	買取請求書	部
	配当金振込指定書（特別口座用）	部
	変更届	部
未上場会社株式の手続用紙	株式名義書換請求書	部
	買取請求書	部
	配当金振込指定書（未上場会社用）	部
	変更届	部

株主情報	必須株主様名（漢字）	例）信託姓	例）太郎名
株主情報	必須株主様名（ｶﾅ）	例）ｼﾝﾀｸ※半角ｾｲ	例）ﾀﾛｳ※半角ﾒｲ

ご郵送先	必須お名前（漢字）	例）信託姓	例）太郎名
	必須お名前（ｶﾅ）	例）ｼﾝﾀｸ※半角ｾｲ	例）ﾀﾛｳ※半角ﾒｲ
	必須郵便番号	（例：123-4567）※半角 -
	必須都道府県
	必須市区郡	（例：○○市 ○○区）
	必須町名番地	（例：○○町 1－1－1）
	マンション等	（例：○○マンション 101号室）
	必須連絡先電話番号	（例：03-1234-5678）※半角平日の日中にご連絡のつくお電話番号をご入力ください。 - -

1

「お申し出の内容で確認事項が発生した場合は、用紙送付前に担当者よりご連絡先へお電話することがございます。
平日9時～17時までで連絡が取れる電話番号をご記載ください。連絡が取れない場合には用紙送付ができない場合があります。
2

ご請求後、約1週間で郵送いたします。
ご請求完了から10日を過ぎても届かない場合は、お手数ですが、再度ご請求いただくか、または弊社証券代行部（0120-782-031）までご連絡ください。
3

ご入力いただいた個人情報は、手続用紙のご郵送に関する手続きのために利用させていただきます。
「個人情報の利用目的について」をご確認ください。
システムメンテナンスのため、日曜日23:56～月曜日6:00はご利用いただけませんので、ご了承ください。

ご利用いただける環境についてはこちら＞＞
ご入力いただいたデータの送信については、安全のため256bitSSL方式にて暗号化処理をさせていただいております。一部のブラウザ、ネットワークではご利用いただけない場合もございますのでご了承ください。
口座振替申請書、買取請求書、配当金振込指定書（特別口座用）、配当金振込指定書（未上場会社用）、変更届および名義書換請求書は「手続用紙のご請求」画面からお手持ちのプリンターで印刷して、ご利用いただくことも可能です。

お申込みにあたってのご留意事項を確認したうえで、用紙送付を申し込みます。